نحوه برخورد با بیمار دچار ترومای چشمی (1)

در این مقاله در رابطه با نحوه برخورد با بیمار دچار ترومای چشمی مطالبی مورد بحث و بررسی قرارگرفته است.

ملاحظات پرستاری

مراقبت های پرستاری عبارت است از تریاژ، حفظ ایمنی بـیمار، پایش علایم حـیاتی و سیسمتیک بیمار، دستیاری چشم پزشک در اقدامات

تشخیصی و درمانی، شستشـوی چشم، محافظت از چشم با گذاشتن شیلد و پانسمان.

تریاژ

اولین اقدام در تریاژ، گرفتن شرححال و اطلاعات لازم از بیمار است.

زمان بــروز تروما بایستی مورد توجه قرار گیرد. در صدمه به دنبال بـرخورد جسـم خارجی، نوع شـیء یا مادهای گیاهی از منشا خاک، جسم

فلزی، پلاستیکی و شیشه ای که صدمه را ایجاد نموده است

نیز بایستی سوال شود. اگر مادهای که به چشم برخورد کرده گیاهی باشد، احتمال آلودگی زخم با عفونت قارچی بیشتر است.

اجسام داغ با احتمال کمتری باعث بــروز اندوفتالمیت میشـــوند.

شـــغل فرد و سابقـــه پرتاب اشـــیا و ذرات ریز در چشم، projectile injuryحین چکشکاری، کار کردن بـا فرز وسـیله تراشـکاری،

دریلوچیذل وسیله تراشیدن نیز بایستی سوال شود.

وضعیت سوابـــق پزشـــکی اختلالات خونریزیدهنده، هپاتیت، ایدز و صرع، سابقــــه واکسیناسیون کزاز، داروهای مصرفی بیمار، سوء مصرف

مواد، جراحـیها یا تروماهای قبـلی چشمی و سابقه برخورد سوزن به چشم، از مواردی اسـت که در گرفتن شـرح حـال اهمیت دارند.

در صورتی که بیمار کودک باشد و شرح حـال دقیقـی از حـادثه توسـط همراهان وی داده نشود،بایستی احتمالکودک آزاری child abuseنیز

درنظرگرفته شود.

علایم و نشانه های تروماهای چشمی

از دست دادن بینایی، ادم، اکیموز و پارگی پلک، حرکت و موقعیت غیر طبیعی چشـم، دوبینی، قرمزی، خونریزی، اندازه، شکل و واکنش

مردمک، خراش قـرنیه، کاهش یا افزایش فشار چشم، کاهش عمق اتاق قدامی، هایفما، پاره شدن کپسول لنز و

فتوفوبی فهرستی از علایم و نشانههای تروماهای چشـم هسـتند

که توسـط همکاران چشم پزشک به صورت جامع مورد ارزیابی قرار میگیرند.

نقش پرستار در معاینات اولیه بیمار ترومایی

کنترل علایم حیاتی بیمار در بدو ورود اهمیت بسـیاری دارد.

در این بـیماران بـه دنبـال تحریک سیستم پاراسمپاتیک هنگام معاینه بـا فشـار بـر روی چشـم، ضربـه بـه سـر و احتمال کاهش قند خون، امکان

سرگیجه و کاهش سطح هوشیاری وجود دارد.

به همین دلیل در تمام مراحل معاینات، بیمار نیاز به حمایت دارد.

هنگامی که بـیمار جهت معاینه پشت slit lampمینشیند، از برخورد سر بیمار به slit lampجلوگیری مینماییم.

بسته به وضعیت بالینی بیمار، برای بیمار IVlineگرفته میشود.

در ارزیابی بیمار ترومایی، ممکن است پرستار چشم در مرحله ثبت حدت بینایی نقش داشته باشد.

نباید هیچ داروی موضعی ریخته شـــود. گاهی لازم است برای ایجاد بیحسی یا موارد دیگر، از قطره استفاده کنیم؛

در این شرایط بایستی از قطره استریل اسـتفاده نماییم.

هر وسیله دیگری مانند نوار فلوئورسـین نیز بایسـتی اسـتریل باشد.

آزمایش های تخصصی

در موارد هایفما یا خونریزی ویتره، جهت بررســی ســگمان خلفی از نظر جســـم خارجی و جداشـــدگی شبــــکیه، اولتراسـونوگرافی B

scanمفید اســت؛ در صدمات نفوذی، پرفوراســیون یا پارگی های گلوب globe ruptureبه علت خطر صدمه بیشتر، انجام این تست توصیه

نمی شود.

رادیو گرافی ســاده (X-rayو ) CT scan جهت ارزیابــی شکستگی اربیت، هماتوم و اجسـام خارجی متالیک و بـرخی

غیر متالیک درخواست میشود. MRIنیز برای ارزیابی بافت های نرم در اربیت بسیار کمک کننده است.

نکته حائز اهمیت این است که در صورت شک به جسم خارجی فلزی نبایسـتی از این روش استفاده نمود.

شستشوی چشم

در صورت حضور پزشـک، دسـتور انجام شستشـوی چشــم توسط ایشان انجام میشود. اما در صورت نبود چشم پزشک، پرستار رأسا در این

رابطه تصمیم میگیرد.

موارد انجام شستشوی چشم

سوختگی های اسیدی یا قلیایی

پیشگیری از اسکار قرنیه و ملتحمه

خارج کردن اجسام خارجی متعدد از چشم نمودن چشم از ترشحات و اگزودا

در صدمات شیمیایی میزان صدمه به قـرنیه و ملتحـمه بـا میزان مواد شیمیایی تجمع یافته در چشم و مدت زمان تماس آنها بـا چشـم،ارتبـاط

مستقـیم دارد.بـه همین دلیل رقـیق کردن ماده شیمیایی و شروع درمان در کمترین زمان ممکن، حـیاتی اسـت.

شستشوی چشم با آب بایستی سریعا انجام شود و زمانی که بیمار به مرکز پزشکی میرسد، بایستی شستشو را بـا محـلول سـالین

داد. درشستشو بایستی جریان متوالی محـلول سـالین روی قرنیه،ملتحمه وبافت های اطراف ایجاد شود.

برای خرید یا قیمت اجاره ویلچر برقی میتوانید به صفحه مربوط به آن مراحعه نمایید.

هچنین میتوانید با دنبال کردن اینستاگرام نوین درمان از تخفیف های ویژه ما با خبر شوید.